Киста зуба и другие очаги у верхушки корня

Кому это подходит

Вам сказали, что на снимке у корня зуба видна «киста», «гранулёма», «очаг», «тень» или «инфекция», и вы хотите понять, что это значит.
Каналы зуба лечили несколько лет назад, а тёмный участок на снимке так и не исчез или увеличился.
У вас отёк, гнойничок на десне, из которого сочится гной, онемение или зуб расшатывается без видимой причины.

Что мы делаем в нашей клинике

Доктор Барух Тетри, DDS, — пародонтолог, специалист по дёснам и челюстной кости; оценивать кость вокруг зубов — его повседневная работа. Он проверяет, жива ли пульпа в зубах рядом с очагом (пробы на жизнеспособность пульпы), сопоставляет снимок с данными осмотра и описывает очаг по тому, как он себя ведёт, а не по тому, как он выглядит. Чаще всего тёмный участок у верхушки корня — это воспаление из-за погибшего нерва: гранулёма (воспалённая ткань, не имеющая ничего общего с системными болезнями с похожим названием) или радикулярная киста (заполненная жидкостью полость, которая развивается из гранулёмы). Отличить одно от другого по рентгеновскому снимку нельзя — это под силу только исследованию ткани под микроскопом (гистологический диагноз), и обычно в нём нет необходимости: и то и другое, как правило, заживает после лечения корневых каналов. Если очаг не исчезает, растёт или не соответствует состоянию зуба, следующий шаг — операция в области верхушки корня (резекция верхушки корня, или апикоэктомия) либо удаление очага с забором ткани на исследование.

Как проходит визит

Изучение снимков. Мы смотрим ваши имеющиеся рентгеновские снимки и делаем новые, только если без них не ответить на вопрос.
Проверка зубов. Проверяем реакцию на холод и постукивание у подозрительного зуба и соседних, зондируем десну, ищем трещины и оцениваем старые пломбы. Одного лишь зуба, не реагирующего на пробы, или одного тёмного участка на снимке для диагноза недостаточно.
Трёхмерный снимок, если он меняет план. КЛКТ с ограниченным полем обзора (конусно-лучевая компьютерная томография, трёхмерный рентгеновский снимок зубов) показывает, насколько далеко распространился очаг, касается ли он гайморовой пазухи или нерва и не заканчивается ли старая пломба в канале раньше, чем нужно.
Лечение. Мы лечим выявленную причину: большинство воспалительных очагов начинает заживать, как только инфицированный канал очищен и запломбирован. Ранее леченному зубу сначала может понадобиться повторное лечение каналов.
Операция, если очаг сохраняется. Если после качественного лечения каналов очаг не исчезает или растёт, верхушку корня вместе с очагом удаляют через небольшой разрез в десне, а ткань отправляют в лабораторию на гистологическое исследование.
Наблюдение. В течение нескольких месяцев мы через определённые промежутки сравниваем снимки: кость восстанавливается медленно, и самочувствие приходит в норму раньше, чем изменения становятся видны на снимке.

Плейсхолдер · фотографии клиники добавим позже

Риски и ограничения

Не каждый тёмный участок — это инфекция. Изредка это нечто иное, поэтому мы сверяем снимок с состоянием зуба и расширяем обследование, если они не совпадают.
Очаг может сохраниться и после технически качественного лечения каналов; тогда нужна повторная диагностика, а не автоматическое повторение лечения.
Операция рядом с гайморовой пазухой или нервом нижней челюсти несёт небольшой риск вовлечения пазухи или изменения чувствительности; поэтому сначала мы определяем их расположение на томограмме.
Если зуб невозможно восстановить, его удаляют, а работу с лункой планируют с учётом будущего замещения зуба.
Если в области очага внезапно появился отёк или начались гнойные выделения, позвоните нам в тот же день.

Вопросы пациентов

Если киста — значит, нужна операция?

Обычно нет. Если причина — погибший нерв, его удаляют при лечении каналов, и многие очаги после этого заживают в течение нескольких месяцев. Операция нужна, если очаг сохраняется после такого лечения, очень велик или ведёт себя не так, как инфекция.

Уменьшат ли кисту антибиотики?

Нет. Антибиотики не достигают источника внутри зуба и не позволяют отличить кисту от гранулёмы; их применяют, только если инфекция распространяется.

Может ли очаг вернуться после лечения?

Может, поэтому мы наблюдаем за ним по сопоставимым снимкам, пока кость не восстановится. Если очаг вернулся, сначала мы заново ставим диагноз и лишь потом что-либо повторяем.

Сколько времени нужно, чтобы очаг исчез на снимке?

Месяцы, а часто и больше; симптомы проходят раньше. Мы скажем, через какие промежутки приходить на контроль и при каких признаках обратиться раньше.

Источники

Руководство ESE уровня S3: лечение заболеваний пульпы и апикальных тканей (на английском)
AAE/AAOMR: позиция по КЛКТ в эндодонтии (на английском)
PubMed: клиническая и гистопатологическая диагностика периапикальных поражений (на английском)
PubMed: точность КЛКТ при различении кисты и гранулёмы (на английском)
PubMed: неэндодонтические поражения, имитирующие апикальное заболевание (на английском)

Записаться на консультацию

Tetri’s Smile · 16690 Collins Avenue, Suite 701, Sunny Isles Beach, FL 33160 · Принимаем пациентов из Авентуры, Бал-Харбора, Норт-Майами-Бич, Халландейл-Бич и всего Большого Майами.