Кому это нужно
- Зубы или реставрации (пломбы, коронки, виниры), которые стираются, скалываются, трескаются или снова и снова выходят из строя, и прежде чем чинить их опять, нужно найти причину.
- Прикус, который ощущается как новый или изменившийся, или трудности при жевании, когда причину нужно найти, а не предположить.
- Планируемая реконструкция (много коронок, виниров или имплантатов), в которой любое изменение формы, положения или контактов зубов должно быть обосновано и сначала проверено.
Что мы делаем в нашей клинике
Доктор Барух Тетри осматривает вас и планирует работу лично. Данные обследования собираются в нашей клинике: фотографии, цифровое сканирование, регистрация прикуса и, когда этого требует вопрос, КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография, трёхмерный стоматологический рентгеновский снимок). Мокапы (mock-up — пробная версия новой формы зубов, которую накладывают поверх ваших собственных зубов), пробные шины и временные реставрации изготавливает наша лаборатория, а окончательные коронки, накладки onlay (частичные коронки) или виниры (тонкие керамические накладки на переднюю поверхность зуба) фиксирует доктор Тетри.
Как проходит приём
- Мы называем проблему. Беседа и осмотр разделяют стираемость, переломы, несостоятельные реставрации, подвижные зубы, боль и изменившийся прикус, вместо того чтобы называть всё это нарушением прикуса.
- Мы ищем причину стираемости. Контакт зуба с зубом, кислотная эрозия (рефлюкс, питание), абразивное истирание, сухость во рту, старые привычки и несостоятельные реставрации часто накладываются друг на друга. Сама по себе форма стирания не доказывает, что вы скрежещете зубами сейчас.
- Мы собираем данные с определённой целью. Фотографии, сканы, регистрацию прикуса и снимки делаем только тогда, когда они могут ответить на вопрос или изменить план.
- Мы сравниваем варианты. Наблюдение, контроль факторов риска, ремонт, аддитивные реставрации (наращивание зуба вместо его обтачивания), ортодонтия, замена несостоятельных работ или более крупная реконструкция. Мы выбираем самый щадящий вариант, которого достаточно, а препарирование зуба ограничиваем тем, что требуют диагноз и материал.
- Мы проверяем, прежде чем принять окончательное решение. Когда план меняет смыкание многих зубов, вы сначала носите этот дизайн — как мокап, пробную шину или временные реставрации, — и мы оцениваем речь, комфорт, гигиену и внешний вид до окончательной работы.
Риски и ограничения
- Изменить смыкание зубов бывает необходимо, чтобы восстановить утраченные ткани, заменить несостоятельные работы, сделать зубы устойчивее или создать место для реставраций. Эта причина документируется сама по себе, отдельно от любых утверждений, что прикус вызвал боль в челюсти.
- NIDCR, Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований США, не рекомендует необратимые процедуры, меняющие прикус, в качестве рутинного лечения дисфункции ВНЧС (temporomandibular disorder — состояний челюстного сустава и жевательных мышц, стоящих за большинством случаев боли в челюсти), поскольку доказательств пользы недостаточно, а симптомы могут усилиться.
- Пробный этап — это шаг планирования, а не предварительный просмотр результата; убедительных доказательств того, что он предсказывает окончательный результат, нет.
- Необратимое лечение несёт риски: препарирование зуба, чувствительность, повреждение нерва зуба, которое может потребовать лечения корневых каналов, перелом, кариес, проблемы с дёснами, изменённые контакты, мышечные или суставные симптомы, а также ремонт или замену в будущем.
- Даже обширная работа — это всё равно зубы и керамика; они могут стираться, скалываться и требовать ремонта. Домашний уход, контрольные осмотры у врача, защитная окклюзионная шина по показаниям и план ремонта — часть проекта.
Вопросы, которые задают пациенты
Нужна ли оценка прикуса перед винирами или имплантатами? Если план меняет смыкание многих зубов — да; одной коронке или пломбе она обычно не нужна.
Привыкну ли я к новому прикусу? Большинство привыкает, если изменение умеренное. Предварительная проверка позволяет оценить речь, комфорт и внешний вид до окончательной работы, но не решает, как именно вы адаптируетесь. Если не привыкаете, мы ищем причину, а не подшлифовываем снова и снова.
У меня стёрты зубы. Значит, я скрежещу зубами? Не обязательно. Стираемость может быть вызвана кислотой, абразивным истиранием или привычкой, которая прекратилась много лет назад; как мы их различаем, рассказывает страница бруксизм и стираемость зубов.
Источники
- NIDCR: дисфункция ВНЧС (temporomandibular disorders)
- Кокрейновский обзор: окклюзионные вмешательства при дисфункции ВНЧС
- Европейский консенсус: ведение пациентов с выраженной стираемостью зубов