Чем цифровой оттиск отличается от обычного слепка?
Внутриротовой сканер — небольшая камера, которую врач проводит вдоль зубов. Из тысяч кадров программа собирает трёхмерную модель зубов — цифровой оттиск. Оттискная масса во рту не нужна, модель сразу видна на экране, и её отправляют в лабораторию в электронном виде.
Для коронок и небольших мостовидных протезов точность цифрового оттиска сопоставима с точностью обычного оттиска. Обещание «точности до долей микрона» из старой версии статьи мы убрали: такой точности не даёт ни один метод, и примерка с подгонкой остаётся обычной частью лечения.
Если весь зубной ряд держится на нескольких имплантатах, сканер на таком протяжении работает менее точно. Для этих случаев есть фотограмметрия PIC: камеры фиксируют положение небольших меток, установленных на имплантаты, и лаборатория получает данные об их взаимном расположении. Результат зависит от калибровки системы, условий съёмки и особенностей случая.
Зачем нужен трёхмерный снимок?
КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) — трёхмерный стоматологический рентгеновский снимок. Такой снимок нужен при планировании имплантатов, перед удалением сложных зубов мудрости, при поиске трещин и дополнительных каналов в корнях, при оценке височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), которые соединяют нижнюю челюсть с черепом. Старая версия статьи говорила о томографии всего черепа. Сейчас поле снимка подбирают под вопрос — один зуб, челюсть или обе челюсти вместе с суставами — и выбирают наименьшую дозу, которой достаточно для ответа. В нашей клинике это аппарат Planmeca Viso G7; подробнее — на странице «Снимки на Viso G7».
Что такое CAD/CAM и можно ли всё сделать за один визит?
CAD/CAM (компьютерное проектирование и изготовление) — не 3D-принтер, а весь процесс от проектирования до изготовления. Коронку проектируют на компьютере по цифровому оттиску, затем фрезерный станок вытачивает её из керамического блока или её печатает 3D-принтер. Наша зуботехническая лаборатория находится в том же здании; подробнее — на странице «Собственная лаборатория».
Одиночную коронку иногда можно изготовить за один визит. Большие работы — несколько коронок, мостовидные протезы, протезы на имплантатах — проходят несколько этапов с примерками, и число этапов мы называем заранее.
Как записывают движения челюсти и работу мышц?
Когда осмотр показывает, что причина жалоб может быть в прикусе или в суставе, к обследованию добавляют функциональные записи:
- Аксиография — запись того, как при движениях смещаются суставные головки нижней челюсти, то есть её части, которые входят в сустав перед ухом. Эти данные переносят в артикулятор (прибор, который воспроизводит движения челюсти), когда планируют комплексное протезирование — восстановление всех или большинства зубов по единому плану.
- Система K7 объединяет три записи: поверхностную электромиографию (датчики на коже показывают, насколько напряжены жевательные мышцы), отслеживание движений нижней челюсти с помощью небольшого магнита и датчиков и запись звуков сустава при движении.
- TENS (чрескожная электронейростимуляция) — слабый электрический ток, которым расслабляют жевательные мышцы перед записью положения челюсти. Сам по себе он не определяет правильный прикус.
Эти записи помогают задать точные вопросы, но диагноз дисфункции ВНЧС — боли, щелчков или блокирования в суставе — ставят по истории болезни и осмотру, а научные данные о пользе таких записей ограничены. Старая версия статьи обещала, что TENS «стирает мышечную память», а K7 подбирает «идеальный» прикус. Ни один прибор этого не делает. Сначала идёт обратимое лечение, например окклюзионная шина (съёмная пластина, которую носят на зубах), и только потом — необратимое.
Можно ли увидеть будущие зубы до начала лечения?
Получается трёхмерная модель, на которой зубы планируют вместе с губами, лицом и движениями челюсти, а не отдельно от них.
По этому проекту изготавливают пробный макет — временный прототип будущих зубов, который можно примерить во рту. Вы видите форму и длину зубов в улыбке и в разговоре, говорите, что хотите изменить, и только после этого мы переходим к постоянной работе. Модель на экране — это план, а не обещание результата: дёсны, кость и заживление у каждого свои.
Решает ли техника, как лечить?
Нет. Оборудование служит обследованию и плану, но не заменяет их. Мы назначаем снимок или запись, только когда ответ может изменить план, и заранее объясняем зачем. Полный перечень оборудования — на странице «Технологии».
Когда нам позвонить?
Позвоните нам, если вам предлагают имплантаты, комплексное протезирование или лечение сустава и вы хотите понять, какие обследования действительно нужны. Если у вас уже есть недавние снимки КЛКТ или цифровые оттиски, спросите у администратора клиники, как их прислать.
Об авторе: доктор Тетри — пародонтолог, DDS. Степень DDS он получил в Стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета (NYU College of Dentistry) в 2006 году, а в 2009 году завершил там программу специализации по пародонтологии.